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Le toucher
qui parle
Intervention
de Bernard Mayer
LE TOUCHER QUI PARLE
A partir du cas clinique suivant : une patiente hospitalisée
dans un service de grands brûlés pour brûlures
au 2ème et 3ème degré à
60% du corps, ,nous intervenons au 9ème mois
en deux séances. La 2ème séance
sera présentée dans ses points particuliers
avec support vidéo en montrant les différentes
phases d'une approche thérapeutique originale,
qui a permis :
- la cessation quasi immédiate des douleurs
- la modification physiologique de l'état cutanée
- la modification des comportements et attitudes de
la patiente
- les modifications cognitives avec, en particulier,
l'anticipation positive du futur.
La mobilisation du changement est obtenu par une approche
hypnotique mixte "Mind Body Integrative Thérapy"
qui fait le spécificité de ce travail
:
Les outils pour mobiliser son changement psychologique
et physiologique sont :
. non verbal : Zen Shiatsu ou massage hypnotique japonais.
C'est une approche hypnotique directe-kinesthesique
sur la peau brûlée.
. verbal = métaphores Ericksoniennes.
Le toucher sur la peau brûlée est utilisé,
aussi bien pour mobiliser l'état de dissociation,
que pour activer l'état de ré-association
en passant par différentes étapes :
. dissociation kinesthésique
. apprentissage de nouvelles limites dont corporelles
. ré-association, unification
. intégration
Madame X âgée de 40 ans a été
hospitalisée dans le centre des brûlés
d'un grand hôpital parisien le 1/05/93 à
la suite d'une brûlure par flammes en voulant
allumer son poêle à mazout avec de l'alcool
à brûler, ceci à son domicile :
- cette patiente travaille dans la restauration
- vit en concubinage
- habite en banlieue dans un petit pavillon.
. Les brûlures au 2ème degré superficielles
et profondes représentent 60% de la surface corporelle
dont 10% au 3ème degré siégeaient
au niveau :
- de la majeur partie du thorax (face antérieure
et postérieure)
- les fesses
- du bras et l'avant bras gauche
- de la face antérieure et interne de l'avant
bras droit remontant sur le coude
- de la face dorsale des doigts et de la majeure partie
de la face palmaire de la main droite
- de la majeure partie de la face antérieure
de la cuisse droite, de la partie supérieure
de la face antérieure de la main gauche
- de la face postérieure des deux cuisses
- de la face postérieure des deux jambes :
1/3 supérieur à gauche
2/3 supérieur à droite.
. Antécédents :
- 1 grossesse : 1 fils
- hystérectomie à l'âge de 39 ans.
. A l'arrivée dans le service :
Cette patiente est consciente, algique, a été
après la prise en charge médicale habituelle
pour ce type de patient, mise dans l'unité fermée
du service des grands brûlés sur un lit
fluidisé et sous hotte infrarouge.
. La durée de son hospitalisation sera d'environ
10 mois :
du 1er mai 1993 au 18 mars 1994 suite à de multiples
complications infectieuses : défauts de cicatrisation
chez cette patiente hypéralgique .
1) Son parcours
. Sortie pour un centre de rééducation
le 17 août 93 : la peau en bonne état.
. Retour au même centre, le 4 septembre 1993,
pour aggravation de l'état cutané dans
un hôpital parisien en unité fermée,
ceci pour lyses de greffes et prise de greffe, c'est
à dire réouverture des lésions
initiales au 2ème degré et des zones donneuses
de greffe avec fièvre 38-39°, surface ouverte
à 20%, + hyperalgie.
2) Le 24 novembre 1993, sortie de l'unité ouverte
du service, sur matelas spécial permettant la
position semi-assise. Du 24 novembre au 15 décembre
1993, rechute, aggravation de l'état cutané
inexpliqué selon l'équipe médicale
qui nécessite son retour dans l'unité
fermée du service.
Après de multiples traitements et anesthésies,
l'évolution de Mme X est marquée par des
successions de phases de cicatrisation et de lyses des
brûlures quels que soient les traitements locaux
utilisés.
Il a été avancé la supposition
d'une " maladie " de la jonction dermo-épidermique
mais les biopsies et les tests immunologiques sont tous
négatifs.
. L'état orthopédique de Mme X
La verticalisation a été impossible pendant
10 mois en raison de ses ostéomes, cette patiente
se trouve en arthrodèse physiologique bilatérale
:
- Membre supérieur (articulations du coude et
gléno-humorale fixées G>D, pied en
varus équin.
Il est à remarquer la fixation des amplitudes
articulaires en position de non fonction en rendant
Mme X totalement dépendante de l'équipe
soignante et ceci même pour manger.
- De par son hypéralgie et malgré la médicamentation
spécifique, Mme X ne fait donc aucun mouvement
et les cris et pleurs sont systématiques, ceci
empêche le toucher et la mobilisation pour ses
soins et ses bains(1 jour sur deux).
- C'est dans ce contexte que la kinésithérapie
quotidienne qui lui a été dispensée
a été que relativement efficace, en effet
de par son impossibilité et de son refus de coopérer
à sa mobilisation articulaire à cause
de sa souffrance, les séances ont été
assimilables à des séances de " torture
".
. Au niveau de l'équipe soignante
- Cette patiente par ses lyses successives et ses plaintes
et non coopération perturbe les trois équipes
soignantes : infirmières - aide-soignantes,etc.,
car elle a détenue un des " records "
d'hospitalisation pour une brûlée.
- Et il est bien sûr très important de
noter le refus de Mme X de faire un travail avec les
thérapeutes spécialisés du service
: la psychologue qui est à temps plein dans le
service, la psychiatre du service (elle ne connaît
pas, en 9 mois, leurs noms et prénoms).
C'est en fonction de ces circonstances spécifiques
qu'il m'a été proposé d'intervenir
auprès de Mme X, et ceci suite à son accord,
l'objectif initial était la réduction
de son angoisse et de ses douleurs.
- En fonction de l'ouverture de ses greffes et prise
de greffes et de sa problématique de cicatrisation
à chaque fois qu'elle sort du service, nous pouvons
faire le schéma suivant :
PEAU
LIMITES DU CORPS DEDANS DEHORS
DU SERVICE DEDANS DEHORS
HOSPITALIER
DU TEMPS PASSE FUTUR
AVANT LA SEANCE APRES LA SEANCE
- En tant que praticien spécialisé :
- en thérapie manuelle
- hypnose Ericksonienne
- acupuncture et Zen Shiatsu (Kitasato Institut Tokyo
Japan).
Ceci a orienté mon choix d'un abord spécifique
pour ce cas spécifique : c'est à dire
un abord direct sur la peau par une induction kinesthésique
par le toucher.
Je vous propose de vous décrire les outils thérapeutiques
utilisés pour les deux séances dispensées
à Mme X au 9ème mois de son hospitalisation.
1) Premier outil : Zen Shiatsu ou massage hypnotique
japonais
- Introduction au Shiatsu
Selon la médecine traditionnelle japonaise,
un nombre constamment croissant de personnes, à
travers le monde, se trouve dans la catégorie
que l'on peut appeler des semi malades, chez eux quelque
chose ne va pas, soit mentalement soit physiquement,
mais ils ne sont pas assez malades pour consulter un
médecin.
Au Japon, comme dans certain pays, (exemple Californie
aux U.S.A.) et pour remédier à leur condition,
beaucoup de personnes insatisfaites de la médecine
et des traitements occidentaux se tournent cers les
systèmes orientaux, tels que l'acupuncture, le
massage, le Shiatsu et la méditation Zen. En
occident, la médecine a suivi une voix hautement
scientifique, déterminant la nature de la maladie
sur la base se ses symptômes et de ses causes
lui donnant un nom et enfin la traitant.
Cependant, au Japon, la pensée traditionnelle
évoque la tendance naturelle d'un organisme vivant
de se guérir lui-même. En conséquences
le moyen le plus naturel et le plus efficace pour guérir
une maladie est de stimuler sa propre force de guérison.
L'approche de cette médecine orientale est de
mettre l 'accent sur les forces naturelles d'auto-guérison
et de développer une thérapeutique qui
s'harmonise parfaitement à l'ensemble de "
l'organisme " du patient. Le Shiatsu n'est pas
que seulement l 'application d'une forte pression des
doigts sur des points du corps humain en termes d'un
réseau du méridien à travers lequel
s'écoule une énergie appelée Ki
en japonais. Si l'écoulement du Ki à travers
les méridiens est régulier, la personne
est en bonne santé, si l'énergie se met
à stagner ou que le traumatisme l'oblige à
stagner, la personne tombe malade. La nature du courant
d'énergie est analysée sur la base de
la conception chinoise du Yin et du Yang à travers
deux états appelés Kyo (vide) et Jitsu(plénitude).
Dans l'état Kyo le Ki stagne et les fonctions
corporelles sont engourdies. Dans l'état Jitsu
l'écoulement du Ki est trop rapide et les fonctions
sont hyperactives.
Cette énergie suit un rythme journalier et saisonnier
dans les organes et viscères, elle s'explique
d'une manière métaphorique chinoise et
donc appartient déjà au champ hypnotique
(suggestion indirecte)
Les bibles de l'acupuncture traditionnelle :
- Neî Tsing
- So Ouenn
- Ling Shù...etc.
ne décrivent que les métaphores thérapeutiques
" à la Chinoise ".
. Pourquoi Zen-Shiatsu ?
- Le but fondamental du Zen est d'atteindre à
l'illumination à travers la découverte
de soi-même.
- Le Shiatsu est une forme de manipulation physique
qui a été développée au
Japon durant le XXème siècle, il tire
ses origines des anciennes techniques chinoises Do-In
et Anma. Le Do-In est très semblable au Yoga
alors que l'Anma ressemble au massage occidental. Ces
deux techniques sont les plus anciennes formes de traitement
pratiquées en Orient.
- Selon le professeur Koji Sato " pour le Zen
, il est important que vous ayez un bon maître
; pour le Shiatsu, votre patient est votre maître...
" ; " Vous pouvez atteindre le " satori
" en guérissant les maladies et en rétablissant
la santé... "
- D'autre part, selon le même spécialiste,
celui-ci prétend que le Shiatsu est " pour
le patient et le praticien une sorte de Zen mutuel d'homme
à homme ". ceci nous amène donc par
cette technique de communication non verbal à
un mode de fonctionnement hypnotique, le donneur et
le receveur créent une relation humaine de chaleur
et de compréhension (empathie) à travers
le toucher et les pressions sur le corps qui amène
progressivement le sujet au lacher-prise pour mobiliser
ses forces d'auto-guérison face à une
problématique ou un symptôme (même
non verbalisé).
. Définition de Shiatsu
Le ministère japonais de la santé donne
cette définition : " la thérapie
Shiatsu est une forme de manipulation administrée
avec les pouces, les doigts et les paumes sans l'aide
d'aucun instrument mécanique ou autre qui appliquent
une pression sur la peau humaine pour corriger le mauvais
fonctionnement interne, favoriser et maintenir la santé
et traiter les maladies spécifiques ".
. Techniques (voir vidéo du cas clinique)
- En Shiatsu la façon de toucher et le mouvement
sont déjà un traitement.
- Pour le cas de notre patiente brûlée
à 60% et " intouchable ", la technique
de la paume des mains a été employée
avec des mouvements ondulatoires continus et discontinus,
sur chaque portion de membre " et de l'abdomen,
ceci sur ses pansements et les zones distales libres
au 9ème mois post-traumatique.
Ce mouvement continu et rythmé est effectué
par le déplacement de la pression du praticien
de son propre corps jusque dans la paume de ses mains
à la manière d'une vague qui entraîne
progressivement (et ceci malgré les pansements)
chaque partie du corps et ensuite tout le corps dans
sa globalité comme un bercement (Rocking). C'est
un mouvement de type hypnotique qui provoque ou favorise
la régression, et ceci d'autant plus facilement
que Mme X se trouvait sur un lit fluidisé.
2) Deuxième outil : hypnose Ericksonienne ou
nouvelle hypnose
Dans cet exposé et le travail effectué
avec Mme X, il ne s'agit pas d'hypnose traditionnelle,
car celle-ci assimile en grande partie l'hypnose à
la suggestion.
Lors de la séance, il ne sera en aucune façon
demandée à Mme X de se détendre,
de se relaxer, de dormir... de ne plus avoir mal...,
etc., car l'induction hypnotique est ici faite par le
mouvement - Shiatsu qui n'est pas une induction ritualisée
ni une répétition stéréotypée
de mots ou de phrases - il s'agit à chaque phase
du traitement d'une simple conversation feed-back au
cours de laquelle le praticien observe, écoute,
verbalise et renforce ce qui va dans le sens souhaité,
c'est à dire hypnotique. C'est ici que le patient
donne ses propres images, ses propres métaphores,
etc. On aide et guide le patient par le lacher-prise
a fonction à un niveau inconscient.
. Définition de L'hypnose Ericksionienne (Dr./
Godin)
" L'hypnose est une suite de fonctionnement psychologique
dans lequel le sujet se détache de son environnement
pour fonctionner à un niveau inconscient. Cet
état n'est rien d'autre que l'amplification de
la simple rêverie dans laquelle nous entrons spontanément
plusieurs fois par jour. Mais nous ne pouvons atteindre
cet état privilégié que grâce
à l'intermédiaire d'une autre personne.
Dans cet état, le sujet n'obéit pas mais
il répond aux propositions du thérapeute,
et le sujet est prévenu qu'il garde suffisamment
de présence pour pouvoir à tout moment
refuser une suggestion ou sortir de l'état. "
L'état hypnotique ainsi conçu, loin d'être
un état passif de réceptivité ou
de suggestibilité est un état de travail
actif de la part du patient. L'expérience hypnotique
est simplement conçue comme un exercice psychologique
dans lequel une personne en accompagne une autre. (Voir
script + vidéo)
Ici le toucher (avec le mouvement) est le starter -
il amplifie, approfondit, dialogue avec cet état.
1) Première séance ( non filmée)
Elle consiste essentiellement en
- un temps verbal
- un temps non verbal : Zen Shiatsu.
A) Temps verbal
Pour stimuler les attentes, je lui propose un massage
dans une heure ou deux
"pour libérer ses tissus de la douleur",
ceci en associant l'humour chez cette patiente "intouchable"
:
- sans massage
- cent massages
- cent un massages.
Afin de mobiliser à son propre étonnement
ses rires.
- Il lui est demandé aussi de " faire son
maximum pour essayer de ne pas se détendre ce
qui lui fera éminemment plaisir car depuis 9
mois elle ne pouvait plus " supporter " les
différents membres de l'équipe qui lors
de ses cris disaient :
" détendez-vous "
" vous verrez... cela ne vous fera pas mal "
" relaxez-vous... "
" est-ce que je vous fais mal ? "
- Il lui est demander " si maintenant ou demain
ses différentes douleurs qui l'ont fait souffrir
sont d'accord pour lever le piquet de grève...?
" et suite à son " oui ", le temps
non verbal du traitement est engagé.
B) Temps non verbal
. Zen Shiatsu sur l'hémicorps droit avec ancrage
respiratoire ( prenez 3 ou 5 respirations) à
chaque phase.
. Verbalisation par la patiente de ses nouvelles sensations
de l'hémicorps droit (remarque : la patiente
est dissociée)
- Légèreté-verdure et oxygène
ce qui lui rappelle un très bon souvenir d'enfance
avec son grand-père à la campagne. Celui-ci
la tient dans ses bras et elle est heureuse.
- Il lui est demander de prendre 3 ou 5 respirations
pour puiser la force et l'énergie des générations.....
En dialogue interne, il lui est demandé de poser
1 ou 2 questions à son grand-père et d'entendre
les réponses qui lui apportent les éléments
de solution nécessaire à ...............
Après son sourire, le changement de teint de
son visage, l'hémicorps gauche de la patiente
est traité en Zen Shiatsu : il y a ré-association
- réunification
. Verbalisation de la patiente : celle-ci étonnée
et heureuse " vie son corps "; elle le perçoit
dans la globalité et de se fait " plaisir
" à montrer aux infirmières et médecins
qu'elle mobilise ses articulations sans douleur.
. Cette séance a permis les jours suivants à
Mme X. d'accepter les entretiens avec la psychologue
du service (c'est-à-dire 9 mois après
le traumatisme initial).
. Il a été décidé une deuxième
séance filmée, une semaine plus tard suite
à la visite des dermatologues et de leur annotation
dans le dossier :
" amélioration de l'état cutané
importante, voire miraculeuse.............................
"
2) Deuxième séance (script vidéo
+ vidéo)
Elle est mixte :
non verbal : Zen Shiatsu
verbal : hypnose Ericksonienne.
A) il a été décidé de réactiver
le travail corporel de la première séance
par le Zen Shiatsu afin que cette patiente retrouve
ses limites corporelles, car en effet quelques semaines
de lit fluidisé suffisent à perdre l'image
du corps ceci aidé :
- par la douleur
- par la souffrance des ruminations mentales incoercibles
et pensées non exprimées
- par l'ankylose-arthrodèse de ses articulations
- par l'enfermement - rétraction de la peau qui
cicatrise
- les trois équipes infirmières lorsque
cette patiente est manipulée pour ses bains et
pansements (chaque praticien est en vert - visage caché
par un masque).
B) - L'autohypnose lui sera enseigné comme un
apprentissage qui mobilisera ses ressources personnelles,
son autonomie, le contrôle d'elle même (le
lacher-prise en faisant partie). Par l'encrage "
prenez 3 ou 5 respirations ... "
C) Script vidéo de la deuxième séance
:
B.M.
Nous voilà donc dans le service des grands brûlés.
On va vous appeler par votre prénom, Véronique.
Madame X est brûlée à 60 %¨,
deuxième et surtout troisième degré.
Actuellement c'est le côté droit, vous
m'avez dit qui est le plus grave.
Au niveau de la cicatrisation, vous préférez
que ce soit le côté droit ou le côté
gauche qui cicatrise d'abord ?
Mme X
Je préfère le côté droit
B.M.
donc tout simplement, vous n'avez rien à faire,
juste à vous laisser aller dans les sensations.
Je vais vous demander tout doucement Mme X de prendre
à votre rythme trois ou cinq respirations comme
d'habitude, bien - pour bien sentir à chaque
respiration la cage thoracique qui monte et qui descend
... puisque bien sûr, à chaque inspiration....
l'oxygène rentre dans les bronches et à
chaque expiration ..... le gaz carbonique est évacué
vers l'extérieur. On n'en a plus besoin dans
les poumons. Très facilement, vous vous laissez
aller dans les sensations...... car je ne sais pas,
si ce qui vous est nécessaire actuellement viendra
dans cinq minutes ou peut être trente secondes
...... ou peut être quarante-cinq secondes, on
n'est pas à quelques secondes près ......
très bien ...... De nouveau, je vais vous demander
de reprendre trois ou cinq respirations très
librement ...... Si vous respirez de l'air pur, comme
on respire de l'air pur à la montagne, au bord
de la mer, dans un endroit que vous avez connu peut
être au bord de la mer très relaxe très
relaxe comme si à chaque respiration toutes les
cellules de vous même prenaient (le thérapeute
respire) une grande bouffée d'oxygène
...... parce que tout le monde sait que l'oxygène
régénère ...... C'est bien .......
Et au niveau des alvéoles, les globules rouges
se chargent d'oxygène et de tout ce qui est nécessaire
..... en surface aussi au niveau des capillaires ......
au niveau des cellules du derme et de l'épiderme,
pour apporter une agréable fraîcheur, une
agréable élasticité. Très
relaxe et de nouveau, vous allez prendre une grande
bouffée d'oxygène, comme lorsqu'on respire
...... à l'air libre ..... pour laisser vivre
pleinement toutes ces sensations au niveau des différentes
partie de votre corps ...... comme aux différentes
parties ...... de vous même ...... comme lorsqu'on
part à la découverte de soi-même,
de ses ...... nouvelles sensations ...... et prendre
plaisir à une sensation de plus en plus agréable
...... comme si le ventre respirait aussi, c'est très
bien, un soupir de ras le bol ...... bien sûr
! ...... Comme lorsqu'on fait peau neuve ...... Bien,
c'est très bien. Comme ça, les paupières
fermées. Je vais vous demander quelles sont les
sensations que votre côté droit éprouve
par rapport au côté gauche.
Mme X
Légèreté
B.M.
Légèreté. Très bien. Il
y a une différence
Mme X
Enorme.
B.M.
Enorme. C'est un côté qui est plus vous
même.
Mme X
Plus. Plus.
B.M.
Plus vivant.
MmX
Voilà.
B.M.
Très bien.
Mme X
Le côté gauche maintenant il me pèse.
B.M.
Il vous pèse
Mme X
Oui.
B.M.
C'est le côté passé alors que le
côté vivant est le côté ......
présent. Ici et maintenait pour ...... comme
lorsqu'on met des bottes de sept lieues ..... est-ce
que cela vous ferait plaisir de percevoir encore plus
de légèreté ?
MmeX
Oui.
B.M.
Très bien. Pour ça, je vais vous redemander
de reprendre quatre ou cinq respirations ...... très
libres comme si vous respirez le soleil et l'air pur,
comme à la montagne en altitude ...... qui régénère
toutes les cellules de vous-même. Car voyons,
laissez-vous guider, par cette légèreté,
pour voir où elle vous conduit ..... plus haut,
plus léger. C'est très bien que ......
cela puisse se faire ...... qu'est ce que vous avez
à perdre ...... il y a quelque chose à
perdre mais c'est ce que vous souhaitez perdre .....
en fait ce n'est pas perdre mais gagner ...... et gagner
c'est quelque chose que vous n'avez pas suffisament
expérimenté récemment ...... C'est
pour ça que de nouveau je vais de nouveau vous
redemander de reprendre trois ou cinq respirations naturelles
comme si toutes les cellules respiraient, comme lorsqu'on
peut se faire plaisir en respirant le bonheur, et la
joie de vivre. Et de nouveau, quand vous le voudrez,
vous pourrez me dire qu'elles sont les sensations et
les idées qui vous viennent quand vous percevez
le côté droit. (2ème temps de verbalisation
du côté droit dissocié par rapport
au côté gauche).
Mme X
Disons que je me sens beaucoup plus légère,
et puis j'ai l'impression d'être au grand air
comme vous le disiez de toute manière, parce
que je ne suis plus du tout dans ma chambre.
B.M.
Oui, très bien.
Mme X
Du tout.
B.M.
Et vous êtes dans un endroit que vous pouvez décrire
?
Mme X
Oui, je suis à la montagne, en haut, tout en
haut d'une montagne il n'y' a plus, je suis légère
jje me sens légère, je suis prête
à voler il n'y a plus ......
B.M.
Car toutes les cellules de vous même respirent
car tout le monde sait que la peau respire, c'est un
organe des sens ..... qui respire comme on peut respirer
aussi les bonnes odeurs. Des odeurs que vous aimez,
pour faire le plein de tout ce dont les cellules ont
besoin ..... Et le côté, le côté
gauche ?
Mme X
Il me pèse.
B.M.
Vous pèse. Donc si vous le voulez bien, je vous
propose de faire passer, de faire vivre ces sensations
dans le côté gauche pour que vous fassiez
un bond en avant, car le côté gauche est
à gauche et le côté droit est à
droite ..... et le côté droit peut - être
à gauche et le côté gauche peut
être adroit. On peut très bien imaginer
que ...... les nerfs ...... qui vous procuraient tant
de souffrances s'endorment pendant longtemps, très
longtemps pour renaître et revivre car tout le
monde sait que après l'hiver il y a le printemps
...... et dans quelques jours, février sera déjà
passé comme tous les autres mois ...... nous
serons en mars ...... et un coup de mars et ça
repart ...... car ...... la nature et le naturel recommencent,
revivent, commencent un nouveau cycle ...... comme les
bourgeons commencent à renaître et à
repousser, grâce à la force, et la puissance
de l'écorce qui provient des racines, les radines
authentiques où vous pouvez puiser, où
l'arbre, et le nature puisent toutes ses ressources
...... c'est pour ça que je vais vous demander,
comme lorsqu'on fait monter la sève ...... demander
à vos poumons de reprendre, de nouveau ......
quand ils voudront trois ou cinq respirations, des respirations
très libres, très libres, tellement libres
que la sève monte sans qu'on ait besoin de s'en
occuper, pour aller jusqu'aux extrémités,
aux extrémités jusqu'en surface, pour
que tout vive, tout bourgeonne avant que la saison suivante,
car après le printemps il y a l'été,
c'est l'épanouissement, l'épanouissement
encore plus léger, encore plus léger,
encore plus léger. Car la nature a déjà
oublié l'hiver, il n'y a rien de plus facile
que d'oublier ce qu'on veut bien oublier ...... C'est
pour ça que je vais vous demander de prendre
encore une fois trois ...... ou cinq respirations comme
si vous visualisez ...... un arbre puissant et solide
...... un arbre debout ...... Vous laissez vivre toutes
ces nouvelles sensations, car après l'été
il y a l'automne ...... Et l'hiver qui est un nouveau
cycle, un nouveau cycle de la vie tout à fait
naturel ..... qui apporte encore plus ...... comme lorsqu'on
peut imaginer cet arbre debout grandir encore ......
grandir encore, encore plus ...... Prenez tout votre
temps car votre conscient n'a pas besoin d'avoir conscience
que votre inconscient fait un grand travail pour vous,
car c'est un immense réservoir de ressources,
comme tous les différents éléments
que puise la nature à travers les pores. Prenez
tout votre temps pour laissez vivre en vous ces nouvelles
sensations ...... que vous pouvez retrouver instantanément,
amplifier ...... quand vous voudrez, de plus en plus,
de plus en plus facilement, rapidement comme instantanément
...... en prenant trois ou cinq respirations, le matin,
l'après-midi ou le soir ..... prenez tout votre
temps. Et quand vos pieds le voudront ...... tout doucement
, ils feront bouger les orteils, car tout le monde sait
que l'apesanteur (la pesanteur) est la racine de la
légèreté, qui monte, qui monte
dans tout le corps jusqu'au sommet de la tête
très libre ...... et descendre doucement au rythme
qui convient ...... comme une agréable fraîcheur
...... jusqu'aux poignets ...... et quand les poignets
voudront ...... ils pourront tout doucement ...... faire
bouger les doigts ...... comme si comme si les doigts
faisaient un " V ", un " V " pour
vous de victoire ...... Et quand vos paupières
voudront s'ouvrir ...... elles le feront à leur
rythme, quand les yeux le voudront naturellement comme
lorsqu'on regarde, qu'on découvre le soleil,
la liberté et la lumière car tout le monde
sait que derrière les nuages il y a le soleil.
Oui, très bien ...... très bien Prenez
tout votre temps ..... tout votre temps. Quand vous
voudrez, vous pourrez me dire quelles sont vos sensations,
...... vos sensations, les idées qui vous viennent,
ou peut-être aucune idée.
Mme X
J'ai fait le vide.
B.M.
Oui.
Mme X
Je me retrouvais au pied d'un chêne.
B.M.
Oui c'est un arbre noble et solide.
Mme X
Oui ...... et puis un arbre sentimental aussi et .....
je me sens bien, je me sens ......
B.M.
Est-ce qu'une partie de vous avez gravé ou avez
envie de graver sur l'écorce de cet arbre pour
vous.
Mme X
De marcher.
B.M.
de marcher, oui.
Mme X
J'avais envie de grimper à cet arbre, de ......
B.M.
Oui, de puiser toute sa force ?
Mme X
Voilà.
B.M.
Très bien ...... Et votre corps ?
Mme X
Mon corps est léger, beaucoup plus léger
J'ai l'impression que le mal est parti, loin ......
Mes positions où j'avais mal, j'ai l'impression
que c'est parti.
B.M.
Oui. Et tout cet espace ...... libre, ce nouvel espace
libre et libéré, ça vous ferait
plaisir de le remplir ...... de quelles sensations,
de quels sentiments ?
Mme X
Je voudrais que ...... tellement de choses. Je suis
tellement bien que ......
B.M.
Très bien, très bien. Laisser aller et
vous pourrez si vous le voulez, peut-être même
dans cinq minutes refaire un plongeon dans la nature
pour vous ressourcer.
Mme X
Oui...............
B.M.
Faire le plein d'ions positifs ...... et je vous dis
: à demain.
Mme X
Merci, docteur !
DISCUSSION
De l'incapacité au refus de cette patiente d'exprimer
verbalement sa problématique dans l'unité
fermée du service, les signes de décharge
émotive notamment de crises de larmes ou d'hyperactivité
neurovégétative sont amplifié dès
qu'elle sort de l'univers fermé et protecteur
du service. Cette sortie en unité ouverte ou
centre de rééducation agit comme un stimuli
qui réactive la reviviscence de la situation
( syndrome de répétition ) :
- en ouvrant au niveau de sa peau ses greffes et prises
de greffes + l'hyperalgie
- insomnie : la patiente revit la scène qu'elle
n'a pas maîtrisée à l'époque
et dans ses cauchemars ( non verbalisé) et autres
ruminations verbales associés à l'état
du moment traumatique.
Ici, le principal mode d'expression de son PTSD (à
cause de son incapacité à l'exprimer)
est somatique : la peau.
. Pour débloquer la situation, il a été
décidé de mettre Mme X en double lien
avec la cicatrisation de sa peau représentative
de sa problématique interne (émotionnelle,
cognitive, etc.). " Vous préférez
que ce soit le côté droit ou le côté
gauche qui cicatrise d'abord ? "
. Puis dissociation hémicorps droit et gauche
par le Zen-Shiatsu. Cette induction kinesthésique
part le toucher, directement sur le symptôme-peau
a pour but de mobiliser le changement, c'est à
dire il y a validation des nouvelles sensations corporelles
- nouvelles pensées - sentiments - valeurs que
le patient vie maintenant dans la séance dans
une partie de son corps par rapport au vécu de
l'autre hémicorps correspondant au fonctionnement
passé, donc appartenant au traumatisme.
- Cette dissociation est aussi temporo-spatial,
* hémicorps droit : " libre - léger
- respire - vivant " , il est ailleurs " à
la montagne "
* hémicorps gauche qui souffre dont elle est
prisonnière : " il me pèse ".
- Cette patiente expérimente positivement le
dedans-interne et le dehors-externe, l'enveloppe cutanée
étant la limite comme la porte de sortie du service,
des grands brûlés est aussi la limite.
L'objectif pour cette patiente par ce procédé
est de mettre le traumatisme et les cognitions associés
inconnus sur un mode narratif (externe) et non plus
sur un mode de reviviscence intrusive (interne).
. Utilisation des métaphores
Celles ci sont orientées sur :
* la physiologie de la peau
* la régénération tissulaire (les
cellules de la peau, les cellules du cerveau...)
* la nature qui pousse et change en se renouvelant différemment
à chaque saison, ceci même spontanément
* l'ancrage des métaphores se fait par la respiration
( " prenez 3 ou 5 respirations "
- Pour contourner encore mieux les résistances
psychologiques de cette patiente a été
utilisé :
* la confusion : " c'est très bien que
... cela puisse se faire ... qu'est-ce que vous avez
à perdre ... il y a quelque chose à perdre
mais c'est ce que vous souhaitez perdre ... en ait ce
n'est pas perdre mais gagner ... et gagner c'est quelque
chose que vous n'avez pas suffisamment expérimenté
récemment... "
* confusion - truisme
" le côté gauche est à gauche
et le côté droit est à droite ...
et le côté droit peut être gauche
et le côté gauche peut être adroit
... "
" Il n'y a rien de plus facile d'oublier ce qu'on
veut oublier .. ou oublie de se souvenir ou de se souvenir
d'oublier'...
" tout le monde sait que l'apesanteur (¹ de
la pesanteur) est la racine de la légèreté
... ".
. Suggestion indirecte anti-douleurs
" On peut très bien imaginer que les nerfs
... qui vous procuraient tant de souffrance s'endorment
pendant longtemps, très longtemps pour ... "
. Humour et expression
" un coup de Mars et ça repart...? "
" comme lorsqu'on fait peau neuve ... "
. La métaphore les différents cycle de
la nature (printemps-hiver) : cycle de vie.
Bourgeon : nouvelle cellules
Ecorce : peau ou la patiente grave : marcher
Sève et racine : énergie debout verticalisée.
Dans cette séance en utilisant cette métaphore
et afin de laisser le passé dans le passé
pour qu'il ne vienne plus intrusivement dans le présent
et même dans le futur, nous avons utilisé
les quatre canaux sensoriels simultanément :
- le kinesthésique par le zen Shiatsu
- l'auditif par la verbalisation de la séance
d'hypnose Ericksionienne
- le visuel par l'imagerie mentale des différents
cycles de la nature à la montagne.
- olfactif : respiration de la nature.
Avec encrage à chaque stade par l'autohypnose
lorsque la patiente prendra " 3 ou 5 respirations
", celle-ci pourra donc participer activement à
son traitement sans dépendre d'un praticien.
. Les résultats ont été très
satisfaisants car Mme X. A quitté le service
3 semaines après sans aucune rechute avec :
- une cicatrisation cutanée étonnante
- une modification thymique et comportementale
- une non souffrance verbalisée
- des douleurs uniquement d'origine organique (arthrodèse
et sténose)
- un désir de commencer un travail psychothérapique
dans son centre de rééducation
- Mme X a pu être verticalisée après
de nombreuses interventions chirurgicales péri-articulaires
libératrices sur une période de 2 ans,
correspondant à son séjour en centre de
rééducation spécialisé
- elle est intervenue à la T.V. dans une émission
médicale sur la douleur.
Il est à noter que par ce travail spécifique,
à aucun moment les mots : relaxation, hypnose,
sophrologie n'ont été employés.
Conclusion :
Le toucher sur la peau brûlée est utilisé,
aussi bien pour mobiliser l'état de dissociation,
que pour activer l'état de ré-association
passant par différentes étapes :
. dissociation kinesthésique
. apprentissage de nouvelles limites dont corporelles
. ré - association, unification
. intégration
Au départ, la dissociation est induite par le
traumatisme, entretenue par le lit fluidisé et
les douleurs etc...
le toucher thérapeutique direct sur l'hémicorps
droit dissocie la patiente entre le côté
droit touché et le côté gauche et
focalise ainsi l'attention sur le corps droit.
Le toucher est inductif. Non seulement, il approfondit
l'état hypnotique, mais surtout il amplifie les
effets des suggestions indirectes et des métaphores
construites à partir du matériel sémantique
de la patiente recueilli lors de la 1ère séance.
La patiente exprime un autre vécu sensoriel
(un côté droit " léger, libre,
vivant, qui respire... ") alors que le côté
gauche, non touché, continue de souffrir ("
il me pèse, j'en suis prisonnière ").
Le côté touché devient le récepteur
métaphorique du changement à différents
niveaux.
La validation positive par la patiente de ce nouvel
état autorise maintenant le toucher de L'hémicorps
gauche afin d'unifier (ré-associer) la patiente
dans toutes ses composantes psychocorporelles.
On obtient une intégration globale de tout le
matériel composant l'unité corps-esprit
avec la mobilisation de nouvelles ressources et possibilités.
L'organe peau est activé dans sa fonction émettrice-réceptrice
grâce au " matériel " transmis
et donne en réponse, l'état du moment
Le processus est dynamique. Tous les canaux sensoriels
sont mobilisés (V.A.K.O.). C'est le toucher "
qui parle " par l'intermédiaire de la main/médiatrice
du praticien.
Chez cette patiente lysant ses greffes à 20%
de la surface cutanée, hyper-algique au 9ème
mois de son traumatisme (TS. ou accident ?), le toucher
sur le symptome-peau, a été actif, autant
dans l'état dissociatif qu'il produit, qu'ensuite,
dans le nouvel état de ré-association.
La douleur et la souffrance ne viennent plus intrusivement
dans le présent et permet dès lors d'expérimenter
d'autres limites :
PEAU
LIMITES DU CORPS DEDANS DEHORS
DU SERVICE DEDANS DEHORS
HOSPITALIER
DU TEMPS PASSE FUTUR
AVANT LA SEANCE APRES LA SEANCE
Cette intervention multi-sensorielle par le toucher
génère un biofeedback corps-esprit et
esprit-corps. Il permet de mettre en route des programmes
inconscients de recherche de solutions autres et génèrent
de nouveaux comportements, de nouvelles cognitions,
de nouvelles pensées et sentiments, de nouveaux
ressentis corporels (la cessation des douleurs) et une
autre physiologie : régénération
de la peau.
BERNARD MAYER
- Kinésithérapeute D.E. Psychosomaticien
- Membre de l'institut Milton Erickson de Paris
- Secrétaire général de la société
Française d'hypnose
- Diplômé d'acupuncture traditionnelle
: Kitasato Institut
Thérapie Intégrative Corps Esprit (T.I.C.E)â
41 rue Boissière 75016 Paris-France
- Tel. : + 33- 1-44-05-05-90
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