Induction hypnotique en consultation pré anesthésique, et en péri-opératoire

MICKAËL LITCHINKO
ANESTHÉSIE - RÉANIMATION
NANCY

En repositionnant le futur opéré dans un contexte d'agression (contrariété, inquiétude, peur de la mort ou de souffrir ), on observe parfois une situation de régression par rapport au thérapeute qui peut se traduire par une demande de protection, d'être rassuré, s'exprimant par une quête d'informations, mais aussi de reconnaissance de son état d'agressé et de son angoisse. Parfois par une certaine agressivité, par manque de maîtrise de ses peurs, et peut-être par manque de confiance dans son avenir. Parfois par un état pusillanime, véritable blocage : tous les aspects de l'extériorisation (logorrhée, hystérie, excentricité ..) ou de l'intériorisation (mutisme ,larmes, fuite..) face à cette situation de stress formidable peuvent s'exprimer dans nos cabinets.

Il est hors de propos de vouloir se substituer à des psychothérapeutes que nous ne sommes pas mais il s'agit simplement de prendre en compte le patient dans toutes ses dimensions (médico chirurgicale, affective, sociale ). Cette prise en compte ne se traduisant pas forcément par une action dans des domaines qui ne sont pas de notre compétence, et pour lesquels nous pouvons induire une procédure par des collaborateurs formés à cette spécialité (psychothérapeute, assistante sociale ..)

Il est important si l'on envisage l'hypnose per opératoire de cerner le patient : préférences (mer, montagne, campagne, lieu ou événement privilégié ); d'expliquer les dissociations du rêve éveillé -(temps, espace).

Hypnose et consultation préanesthésique :

L'utilisation des techniques d'induction hypnotique pour ne pas être indispensable au bon déroulement d'un consultation d'anesthésie, a néanmoins modifié considérablement notre pratique quotidienne, et s'avère très utile :

- à gérer la communication et l'interrogatoire

- à préparer l'hospitalisation et l'acte opératoire, dans le désamorçage de l'angoisse que celui ci génère

- dans la contribution de la gestion de la douleur et du stress périopératoires .

Dans toute thérapie il est indispensable d'obtenir la confiance et si possible la coopération du soigné. Afin de répondre au maximum aux aspirations du patient. Ceci est particulièrement vrai dans la chirurgie fonctionnelle et plastique, où les résultats sont intimement liés au vécu du malade.

En consultation :

Il s'agit surtout de technique de conversation " préparant" le patient, donc plutôt une pré-induction, servant en fait d'amorçage et ne modifiant jamais profondément la conscience.

Elle doit seulement permettre la mise en place d'une communication privilégiée, qui se confirmera lors de l'hospitalisation . Classiquement toutes les techniques peuvent être utilisées pour atteindre cet objectif (voix, focalisation, truisme, suggestion, accompagnement ..).

En per-opératoire :

La technique est différente ; plus qu'une simple déviation de l'attention du patient, la sophrologie d'accompagnement de départ devient rapidement inductrice, pouvant aller jusqu'au stade chirurgical vrai (mais qui n'est pas systématiquement recherché, du fait du risque de mouvements délétères imprévus pendant l'intervention ).

Il n'est pas rare d'assister, en revanche, à un lâcher prise avec la réalité, où le patient parle à haute voix dans son "rêve éveillé", mais avec un relâchement musculaire et une immobilité totale.

Notre expérience porte sur plus de 6000 patients pris en charge de cette façon, bien que notre formation à l'hypnose soit plus récente (1992) et que celle ci ne concerne qu'environ 1400 patients.

Nous utilisons fréquemment différentes méthodes couplées pour obtenir une induction rapide:

stimulation visuelle à fréquence variable,

stimulation auditive à fréquence couplée sur celle visuelle,

messages sophroniques et techniques subliminales se mélangent à des propos métaphoriques (type Simonton) .

La musique participe pour une part à un fond sonore supposé induire la détente ; y sont associés des bruits désormais classiques de vagues ou de chant d'oiseaux ou tout autre enregistrement censé évoquer la nature (dans se qu'elle peut avoir d'apaisant) . Pour personnaliser la séance un microphone permet d'accrocher la patient en relayant les cassettes par un discours plus adapté à chaque patient .

Le signaling permet au patient, par une convention la plus simple possible, de prévenir d'un souci quelconque, sans sortir vraiment de son voyage .

Des suggestions post-hypnotiques (antalgiques, anti-hémorragiques, anti-oedèmateuses, de rééducation aisée et de vécu heureux) sont régulièrement proposées.

Une prémédication pharmacologique est toujours utilisée, le but de l'hypnose n'étant pas de se substituer à celle-ci.

Au contraire, l'emploi de certaines molécules de la prémédication (prévention des phénomènes histaminolibérateurs par chlorhydrate d'hydroxyzine)) produisant également une légère détente physique est un appoint à la relaxation utilisée dans l'induction hypnotique.

En l'absence d'appareil de stimulation sensorielle, peuvent être utilisés : une induction flash: par accompagnement très rapide et un peu autoritaire, avec un approfondissement à la demande, lors de geste délicats (prévoir le bruit de la scie..). Mais cette technique nécessite un silence religieux de la part de l'équipe chirurgicale, ce qui n'est pas toujours facile à obtenir .

En post-opératoire :

Dans le cadre de la gestion de la douleur, de l'hypnosédation, dans la prévention des difficultés de rééducation, pour aider à l'acceptation de certains "inconvénients obligatoires" (cicatrice, oedèmes, dysfonctionnement temporaire..)

Constatations :

Diminution des doses d'antalgiques très significative ( per & post opératoires)

Diminution des doses de benzodiazépines significative per opératoire

Très nette amélioration du vécu et donc de la satisfaction quant au geste chirurgical

Quasi disparition des vomissements post opératoires

Efficacité satisfaisante et parfois spectaculaire dans la lutte contre la douleur .

Prévention de l'algodystrophie, constatée mais difficile à documenter du fait de l'action en amont de ces phénomènes.

Excellente indication lors de chirurgie ambulatoire .

Conclusion :

Beaucoup de satisfactions, pour les patients et pour l'anesthésiste. Mais au prix d'un investissement important pour celui-ci.

Dans notre expérience, une évolution décisive.

Dernière modification 16/06/09