Des instruments pour l'évaluation des psychothérapies :

le Thème Relationnel Conflictuel Central (T.R.C.C.)
et l'Echelle Santé-Maladie (E. S. M.).

Résultats de leur application à un corpus de cinquante dossiers.

Aline FACON

C'est en travaillant avec Jean CASSANAS, alors qu'il achevait sa thèse de Doctorat et en m'interrogeant sur l'efficacité des psychothérapies que j'ai découvert l'importance de la relation thérapeutique comme facteur non spécifique de l'issue du traitement. La pratique souple d'inspiration psychanalytique de Jean CASSANAS a été un contexte favorable à son étude, puisque la relation thérapeutique y constitue la base du cadre thérapeutique (analytique avec ou sans introduction de séances d'hypnose), qui va se dégager et évoluer avec elle.

J'ai donc repris les 50 observations écrites de thérapies achevées, utilisées dans sa thèse afin d'observer la relation patient / thérapeute avec la méthode du T.R.C.C., élaborée par Lester LUBORSKY. Cet instrument permet de définir le schéma relationnel le plus utilisé dans la relation avec le thérapeute mais aussi dans la relation avec l'environnement habituel du patient : celui-ci est constitué d'un souhait ou besoin, d'une réponse de l'autre face à ce souhait, et d'une réaction du sujet à la réponse de l'autre. Cet instrument permet également d'évaluer la qualité de la relation thérapeutique (+ ou -), selon la positivité ou la négativité des trois composants du T.R.C.C. la caractérisant. J'ai à ce propos, émis l'hypothèse que le mode relationnel du patient avec son environnement influençait l'établissement de la relation thérapeutique. Cela rejoint la notion de transfert, en tant que répétition d'un schéma relationnel dans la relation au thérapeute.

J'ai été amenée à constater que le caractère positif ou négatif de la relation thérapeutique rejoignait la notion d'alliance thérapeutique, considérée comme un bon prédicteur de l'issue du traitement. J'ai donc vérifié l'hypothèse d'une relation entre la qualité du mode relationnel du patient et la présence de l'alliance thérapeutique, donc de l'issue du traitement. Bien que le T.R.C.C. soit un instrument très intéressant (tant au niveau verbal que non verbal de la relation), il reste difficile à utiliser. C'est pourquoi, ce travail s'est limité à l'étude de son caractère positif ou négatif, alors qu'il aurait été intéressant d'approfondir le contenu même des composants du schéma. Cela m'a amenée à mettre en évidence la relation entre la qualité du mode relationnel du patient et celle de son état santé-maladie, évalué en début de thérapie, grâce à l'E.S.M., élaborée par L.LUBORSKY. Le mode relationnel du patient peut-être considéré comme un facteur non spécifique dans l'évaluation des psychothérapies, qui se trouve lié à un autre facteur non spécifique, dont l'importance a déjà été mise en évidence : la gravité des troubles du patient.

La qualité de la relation thérapeutique semble primordiale dans l'issue du traitement et l'intervention d'une technique particulière, la mise en place d'un cadre thérapeutique n'en sont que des éléments qui viennent répondre à la demande du patient. C'est pourquoi cette étude souligne l'importance des facteurs non spécifiques dans l'évaluation des psychothérapies.