Hypnose versus Midazolam : efficacité sur l'anxiété préopératoire
et les troubles du comportement postopératoires.
MM Lucas1, S. Calipel1, O. Azzis2, C. Ecoffey1

Dr LUCAS M.M
Anesthésite-réanimateur

L'anesthésie et la chirurgie sont des expériences traumatisantes, et chez l'enfant pré-pubere, l'induction de l'anesthésie est le moment le plus angoissant (Arch Pediatr Adolesc Med 1996 ; 150 : 1238-45). Les principaux objectifs de la prémédication chez l'enfant sont de faciliter la séparation avec les parents, de réduire l'anxiété préopératoire liée à l'arrivée au bloc opératoire, et de diminuer la survenue de troubles du comportement postopératoires.
La technique la plus usitée est la prémédication sédative par une benzodiazépine de courte durée d'action, le midazolam (Hypnovel*) (Anesth Analg 1997 ; 84 :427-32). L'hypnose, grâce à une communication particulière avec l'enfant, permet d'obtenir un état de dissociation, de détachement et d'éloignement vis-à-vis du contexte chirurgical. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité sur l'anxiété et les troubles du comportement periopératoires du midazolam versus l'hypnose en préopératoire.
50 enfants âgés de 2 à 11 ans avaient été inclus pour des interventions courtes en hôpital de jour. 23 enfants (groupe H) recevaient un placebo per os (sirop de fraise) 30 minutes avant l'intervention. Puis le médecin anesthésiste pratiquant l'hypnose venait le rencontrer dans sa chambre et établissait une " relation hypnotique ". Une écoute spécifique et un langage hypnotique permettait à l'enfant de se détacher de la réalité en cours et d'être dissocié lors de la séparation avec les parents, à l'entrée au bloc opératoire, à l'installation des appareils de surveillance et à la pose du masque facial. Dans l'autre groupe, 27 enfants (groupe M) recevaient 0.5 mg/kg de midazolam per os 30 min avant l'intervention puis était accompagné au bloc opératoire par une infirmière. Les deux groupes avaient une anesthésie générale classique (halogénés au masque).
L'anxiété préopératoire était évaluée (score mYPAS : the Modified Yale Preoperative Anxiety Scale : Anesth Analg 1997 ; 85 : 783-8) et un questionnaire préopératoire rempli par les parents permettait d'évaluer le comportement de base de l'enfant (PHBQ : Post Hospitalization Behavior Questionnaire: Am J Dis Child 1966 ;111 :581-93). Le même questionnaire rempli à J1, J7, et J14 en postopératoire, renseignait sur les modifications éventuelles de comportement observées par les parents.

Résultats : Les deux groupes d'enfants ne présentaient pas de différence significative en préopératoire concernant le score PHBQ et le score mYPAS.
L'hypnose en prémédication permet de réduire le nombre d'enfants anxieux à l'induction (T3 : 39% vs 68%) (p< 0.05).
En postopératoire, l'hypnose réduit environ de moitié la fréquence des troubles du comportement observés par les parents à J1 (30% vs 62%) et à J7 (36% vs 59%) (p< 0.05).

CONCLUSION :
L'hypnose est une méthode pertinente et efficace de prémédication chez l'enfant. En effet, au cours de la dissociation induite en préopératoire, l'enfant a perçu les différentes étapes précédant l'intervention avec moins d'émotions ou des sensations physiques détachées d'affects. L'anxiété préopératoire est alors réduite notamment au moment de l'induction de l'anesthésie et les troubles du comportement sont diminués pendant la première semaine postopératoire.

1/ Service d'Anesthésie-Réanimation II,
2/ Service de chirurgie pédiatrique. Hôpital Pontchaillou. Rennes.

marie-madeleine.lucas@chu-rennes.fr, mmadlp@yahoo.fr

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