L’induction :
un moyen puissant pour nouer l’alliance thérapeutique

Jean CASSANAS,
Docteur en Psychologie, Thérapeute familial,
Centre Hospitalier Théophile Roussel

Les travaux de Zetzel, Greenson, Bordin et surtout Luborsky ont montré le rôle déterminant de l’alliance thérapeutique dans toutes les thérapies. Dans les approches systémiques, nous sommes confrontés à trois niveaux d’alliance :
avec chaque membre de la famille,
avec les différents sous-systèmes à l’intérieur de la famille,
avec cette même famille dans son ensemble.
Le thérapeute va devoir se situer rapidement dans des jeux d’alliances parfois très complexes car le risque pour lui est de se retrouver en position d’arbitre au milieu d’un système familial qui ne l’accepte pas.
Dans la ou les premières séances, il lui faut donc être particulièrement attentif à la façon dont il va pouvoir nouer une alliance avec ce système familial (ou conjugal). Il s’agit de devenir, en quelque sorte, un nouveau membre de la famille pour mettre en marche puis maintenir le processus thérapeutique.

C’est à ce moment que l’induction hypnotique joue un rôle majeur : le thérapeute, très attentif à ce que la famille laisse entrevoir au niveau analogique, se laisse affecter par les enjeux émotionnels qu’il perçoit. Il imagine alors et propose, dans la séance, une mise en scène relationnelle mais aussi une rêverie partagée qu’il va formuler de façon assez directive afin de focaliser l’attention de ses interlocuteurs. Le ton employé et surtout le fait de faire partager son propre état émotionnel transforme la nature du lien initial thérapeute-patient. Le thérapeute, en induisant cette transe partagée, crée l’alliance dont il a besoin. Le choix de la thématique est déterminant : plus il a touché juste, plus l’induction facilite l’alliance. Mais aussi, plus il entre en transe et cherche à partager avec la famille ce qu’il lui propose de vivre, plus la famille entre dans cette expérience dans laquelle il l’entraîne.
C’est un temps d’abord inaugural puis, comme on le verra, de relance du processus à partir de ce que la famille lui fait vivre. Cela va fortement contribuer à nouer et renouer le lien à l’aide duquel un réel travail thérapeutique pourra se dérouler.

Une vignette clinique illustrera cette procédure.
Il s’agit d’une situation assez dramatique : après le suicide du fils aîné, une famille se présente à deux reprises avec toujours un des autres enfants absent, ce qui rend problématique le démarrage de la thérapie. Lorsqu’enfin tout le monde est là, je leur demande de rester debout pendant au moins une minute pour penser tous ensemble à celui qui ne sera plus jamais là… J’évoque le besoin que j’ai de partager avec cette famille ce moment puisque je ne connaîtrai jamais leur fils aîné…
Quelques mois plus tard, de nouveau, je me retrouve dans une impasse : l’effet dynamique des premières séances s’est estompé. Les enfants vont mieux et les parents seuls continuent à venir me voir mais, réduit au silence, écrasé par le climat dépressif dans lequel ils m’enferment, je me sens neutralisé car j’ai perdu ma liberté de pensée et d’action. J’utilise alors mes propres rêveries pour de nouveau les éveiller : il s’agit d’évoquer devant eux un fantasme très précis qui condense à la fois ce que nous vivons ensemble et ce qu’ils ont vécu de plus traumatique : je suis sur un lit d’hôpital (ils sont tous les deux médecins hospitaliers), très mal en point, avec à mon chevet, eux deux qui me veillent… A la séance suivante, j’utilise le récit de cette rêverie pour, de nouveau, comme avec la minute de silence, renouer un lien dynamique avec eux. L’effet est immédiat : leur inquiétude à mon égard a transformé notre relation et la thérapie s’oriente dans une direction nouvelle…

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