Approche biocognitive de l’alliance thérapeutique

Jean-Pierre COURTIAL,
Professeur émérite Université de Nantes

Nous proposons l’hypothèse que, de façon générale, ce qui s’avère efficace dans l’alliance thérapeutique, c’est l’attribution culturellement partagée entre le patient, le thérapeute et la société, de l’origine légitime de la souffrance ou du dysfonctionnement psychique. On peut imaginer, dans le cadre traditionnel, qu’un sacrifice majeur est nécessaire. On peut concevoir ainsi qu’un transfert fort, peut-être même avec un thérapeute de renom, selon une logique de désir mimétique, est en mesure de libérer le sujet de déterminismes invalidants. On pourra prendre conscience d’obstacles à la sexualité infantile, vérité moderne ou bien nouveaux boucs émissaires justifiant la plainte et la mise en cause des parents ?

M. Martinez, à la suite des travaux de F. Varela, a proposé un modèle dit biocognitif de la conscience de soi incluant les niveaux biologiques, cognitifs et culturels. Selon ce modèle, proche de la notion de transduction de Rossi, la conscience est la conséquence de ce qui circule au sein d’un réseau d’événements associés. Apprendre à marcher résulte de la construction d’un cycle biocognitif où un pied se porte en avant suivi du déplacement de l’autre pied pour rétablir l’équilibre. La conscience que l’enfant en a résulte de ce cycle et de l’insertion de ce cycle dans des formes culturelles exprimées par des comportements de marcheur et des énoncés comme « l’enfant sait marcher » qui présentent une structure réflexive pour l’enfant : « je sais que je sais marcher » etc. Nous avons montré, en observant ce modèle dans le contexte du processus inventif, puis en analysant le rôle de la culture pour la santé, en analysant l’éducation thérapeutique, puis une thérapie nommée ACCES et, enfin des forums de malades, que ce réseau biocognitif présentait une structure associative fractale conduisant à une logique analogique des interprétations avec bifurcations possibles, effet papillon. Un enfant laissé seul à l’hôpital dans les années 1950 pourra, sur la base d’une attention sélective arbitraire à certains détails, avoir conscience de la méchanceté de ses parents ou de la sienne propre. Mais toute interprétation tentée tend à la confirmation. La conscience biocognitive aboutit ainsi à des cycles de reproduction d’une invariance provisoire de soi selon la logique du couplage. Elle est sous-tendue par une logique de la vie, du type de l’élan vital de Bergson, à savoir une capacité de création, c’est-à-dire d’invention d’associations nouvelles pour créer des interprétations nouvelles, source d’énergie nouvelle au sein de cette conscience.

La conscience fait ainsi partie d’un réseau sociocognitif global lié à la culture. Qu’est-ce qui, au sein de cette culture, peut justifier du point de vue du sujet une « bifurcation » majeure ?
Quels sont les acteurs réseaux susceptibles de « tenir » l’ensemble ? Ce pourra être, du côté des chimiothérapies, un médicament puissant, intrusif, plutôt douloureux, et du côté des psychothérapies, une catharsis mise en scène, sachant que, du point de vue biocognitif, chimiothérapie et psychothérapie sont les deux faces d’un même processus énergétique.

Avec quel cycle sociocognitif le patient est-il prêt à faire alliance ? Avec celui qui mettra en scène de façon spectaculaire un fluide magnétique objectif ou bien prouvera à la face du monde l’existence bien réelle d’un traumatisme scandaleux ou avec celui qui reviendra à s’attribuer à soi-même l’origine de la souffrance en liaison toutefois avec la conviction d’un pouvoir nouveau sur celle-ci ?

Nous proposons l’hypothèse que l’alliance efficace est celle qui s’inscrit dans un contexte tel qu’il mette en jeu des cycles justifiant les bifurcations vitales. Dans le cas de l’hypnose, c’est la mise en cause du patient par lui-même et la conviction nouvelle de l’efficacité de ressources propres qui serait principalement opérante.

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